É sexta-feira à tarde e seu filho de 20 meses está com febre. Ele está irritadiço, recusa-se a comer, puxa as orelhas periodicamente e não está tão brincalhão como de costume.
Sua reação é:
a. Nada demais. Você liga para o consultório do seu pediatra e pede uma consulta para a próxima semana.
b. Com medo de uma convulsão induzida pela febre — aconteceu com o filho de um amigo de um amigo —, você corre para a sala de emergência mais próxima.
c. Dirige-se a um centro de atendimento de urgência, como o Primeiro Atendimento ao Paciente.
Se você escolheu A ou C, fez uma escolha sensata. Mas, infelizmente, muitos cenários clínicos não são tão óbvios, nem a decisão é sempre clara para os pais e, por falar nisso, alguns clínicos, diz Therese Canares, M.D., médica de emergência no Centro Infantil Johns Hopkins.
O resultado? Um acúmulo de casos pediátricos agudos, muitos dos quais não requerem tratamento de emergência, mas sim uma ida ao consultório do pediatra ou a uma clínica de urgência, diz Canares. O problema se agrava especialmente no inverno — época de gripes e resfriados — e no verão, que traz seu próprio conjunto de enfermidades infantis.
Os pais têm uma tendência natural de temer o pior quando se trata de seus filhos e frequentemente optam por um caminho de “melhor prevenir do que remediar”, diz Canares, mas a verdade é que muitas situações não justificam uma corrida ao pronto-socorro. No outro extremo do espectro, há casos que claramente necessitam de atenção de emergência, mas acabam em um centro de atendimento de urgência — um cenário menos comum, afirma Canares.
“Atendimento de urgência versus pronto-socorro versus consultório do seu médico: Algumas situações são óbvias, mas muitas caem numa zona cinzenta de incerteza. Essa escolha pode ser particularmente complicada quando se trata de bebês e crianças pequenas, cuja fisiologia única exige diferentes níveis de avaliação clínica e abordagens de tratamento em comparação com crianças maiores ou adultos”, diz Canares.
Por exemplo, a febre é sempre considerada uma emergência em bebês menores de 2 meses de idade, mas é menos preocupante em crianças maiores ou adolescentes, diz Canares.
Por outro lado, um número significativo de crianças com ossos quebrados são levadas a clínicas de atendimento de urgência quando deveriam ir ao pronto-socorro, afirma Canares. Clínicas de urgência só podem lidar com as fraturas mais simples e menores, no entanto, muitas fraturas são tudo, menos simples. Uma fratura com deslocamento de osso muitas vezes requer realinhamento sob sedação, o que não é algo que uma clínica de atendimento de urgência possa fazer. Se você suspeita de um osso quebrado e nota inchaço, dirija-se ao pronto-socorro, diz Canares.
Ir ou Não ao Pronto-Socorro?
Evitar uma ida desnecessária ao pronto-socorro com seu filho não é apenas uma questão de conveniência. Uma visita ao pronto-socorro pode expor seu filho já doente aos germes hospitalares ubiquitários e outras infecções trazidas por visitantes do pronto-socorro. Além disso, o atendimento no pronto-socorro geralmente é mais caro do que o atendimento recebido em outros lugares. E, por definição, os departamentos de emergência são projetados para cuidar primeiro dos pacientes mais graves, o que significa que aqueles com doenças menos severas terão tempos de espera mais longos.
A Explosão dos Centros de Atendimento de Urgência: Uma Bênção Ambígua
A rápida proliferação de centros de atendimento de urgência nos últimos cinco anos tem sido uma bênção ambígua, diz Canares. Por um lado, essas clínicas de atendimento sem hora marcada oferecem serviço após o horário comercial e nos fins de semana, preenchendo uma lacuna muito necessária no atendimento de pacientes que requerem atenção médica imediata, mas que não podem ser atendidos por seus médicos no mesmo dia. Ao mesmo tempo, muitos médicos e enfermeiros que trabalham nesses centros podem ter treinamento mínimo em pediatria e se sentirem desconfortáveis tratando bebês e crianças pequenas para algo além das doenças mais simples. Um estudo recente publicado no Rhode Island Medical Journal e liderado por Canares revelou que os clínicos de atendimento de urgência se sentem particularmente desconfortáveis ao avaliar crianças com lesões cerebrais menores, suturando cortes faciais de uma criança e cuidando de bebês jovens gravemente doentes.
“Porque muitos profissionais de atendimento de urgência não se sentem confortáveis tratando certos casos pediátricos, eles os encaminham preventivamente ao departamento de emergência, mesmo quando essas crianças claramente não necessitam de cuidados de emergência”, diz Canares, que viu sua cota de encaminhamentos para resfriados e tosses básicas aparecer no pronto-socorro, nenhum dos quais justifica tratamento de emergência. A exceção, adverte Canares, são crianças com condições crônicas subjacentes, como asma, doença cardíaca congênita ou doença falciforme, que tornam os pacientes, mesmo com doenças virais benignas, suscetíveis a complicações perigosas.
A falta de diretrizes universais que estipulem quais serviços devem ser oferecidos nos centros de atendimento de urgência e qual nível de treinamento os provedores devem ter, gerou uma mistura de clínicas, algumas oferecendo cuidados bastante sofisticados, enquanto outras fornecem apenas o mais rudimentar, diz Canares. Por exemplo, alguns centros de atendimento de urgência têm raios-X, equipamentos de ECG e a capacidade de administrar tratamentos intravenosos, mas muitos não têm. Alguns possuem laboratórios internos para realizar análises de urina e sangue na hora, enquanto outros enviam as amostras para fora.
“O atendimento de urgência é um conceito excelente e extremamente necessário, mas realmente precisamos descobrir como garantir uma triagem apropriada para que pacientes que necessitam de tratamento de emergência não acabem em atendimento de urgência e vice-versa”, diz Canares. A Sociedade de Atendimento de Urgência Pediátrica, estabelecida em 2014, tem como missão remodelar esse nicho em rápida expansão, desenvolvendo diretrizes sobre atendimento de urgência pediátrica.
Enquanto isso, como os pais devem tomar a decisão correta?
Canares e outros pediatras de emergência oferecem as seguintes diretrizes, mas advertem que o primeiro passo deve ser sempre ligar para o consultório do seu pediatra ou para um serviço de atendimento fora do horário comercial para discutir os sintomas com uma enfermeira de triagem ou um médico.
Dirija-se diretamente ao Pronto-Socorro se:
- Seu filho tem menos de 2 meses de idade e está com febre. Febre é definida como temperatura de 38 graus Celsius ou mais.
- Você suspeita que seu filho tenha um osso quebrado, particularmente se houver inchaço visível ou irregularidades e saliências na área lesionada — um sinal de que o osso quebrado está desalinhado.
- Seu filho bate a cabeça e parece desmaiar ou perder a consciência por alguns segundos.
- Seu filho teve uma convulsão.
- Seu filho apresenta sinais de desidratação, como lábios e boca muito secos, ausência de urinação por mais de 12 horas, letargia e confusão.
- Seu filho tem respiração pesada e rápida, está ofegante ou consegue pronunciar apenas duas ou três palavras antes de precisar respirar.
- Cortes profundos no rosto, especialmente em crianças menores que necessitam de sedação ou apoio comportamental enquanto a laceração está sendo reparada.
Considere o atendimento de urgência quando você não puder ver seu pediatra em um dia ou dois e se:
- Seu filho tem febre acompanhada de sintomas de resfriado e você suspeita que possa ser gripe.
- Você suspeita que seu filho possa ter uma infecção no ouvido; sintomas incluem drenagem do ouvido, dor de ouvido e puxar as orelhas.
- Seu filho tem dor de garganta com ou sem manchas brancas nas amígdalas, um possível sinal de infecção por estreptococos.
- Você suspeita que seu filho possa ter conjuntivite infecciosa, também conhecida como olho rosa, cujos sintomas incluem olhos vermelhos e inflamados com ou sem secreção.
- Seu filho teve alguns episódios de vômito ou diarreia (sem sangue nas fezes) mas não tem dor abdominal ou sinais de desidratação.
- Como regra, se seu filho consegue andar, falar, interagir e brincar, as chances são de que o que ele ou ela tem não é uma emergência, diz Canares.
Além disso, Canares aconselha ligar para a clínica de atendimento de urgência com antecedência para garantir que eles tratem bebês — muitos têm limites de idade — e descrever os sintomas do seu filho.
“Pergunte se, com base na idade e nos sintomas, eles se sentem confortáveis avaliando seu filho,” diz Canares. “E peça para falar com um clínico, em vez de com o recepcionista. A última coisa que você quer é chegar à clínica com um filho doente apenas para ser informado de que deveria ir ao pronto-socorro em vez disso.”
Com informações do hopkinsmedicine
Lúcia Monteiro, autora do blog “Sempre Meu Bebê”, é uma mãe que se dedica a compartilhar sua jornada com um recém-nascido. Em seu espaço online, ela oferece dicas práticas e apoio emocional para mães que estão navegando pelos desafios da maternidade inicial. Com um toque pessoal e conselhos úteis, Lúcia se tornou uma referência para quem busca compreensão e guia nesse período tão especial e desafiador.
